Hidroxicloroquina para nebulização

Nova forma farmacêutica para um antigo remédio.

A hidroxicloroquina é um medicamento inicialmente utilizado na profilaxia e tratamento agudo de malária. Posteriormente, foi descoberto que ele atua também como um potente imunomodulador. Passou então a ser utilizado no controle de doenças autoimunes como lúpus e artrite.

Esse medicamento age como antitrombótico e possui efeitos anti-inflamatórios, inibindo a atividade dos lisossomos e a autofagia. Além disso, tem ação inibitória de citocinas, como TNF, IL-1,IL-6, INFα através da inibição dos receptores Toll-Like (TLR) , e também por inibir funções lisossomais dos fagócitos e macrófagos.

Sua aplicação clínica é limitada pelo seu lento metabolismo (demora a fazer efeito), concentração tóxica em alguns órgãos vitais, como coração e olhos, e baixa concentração tecidual em certos órgãos alvos como os pulmões (entre 1 a 2% do que foi absorvido).

Dessa forma, a hidroxicloroquina na apresentação líquida para nebulização proporciona maior concentração nos alvéolos pulmonares, em comparação a forma oral, sendo uma opção para tratamento de condições clínicas relacionadas à inflamação do trato respiratório.

A hidroxicloroquina no tratamento da COVID-19

A hidroxicloroquina no tratamento da COVID-19

A hipótese terapêutica que utiliza a nebulização de hidroxicloroquina para tratamento da COVID-19, foi publicada em janeiro de 2020 por Klimke e colaboradores. Eles propuseram a dose de 4mg de HCQ para nebulização, inferindo a dose a partir de cálculos de biodisponibilidade. Em junho de 2020, um novo artigo (KAVANAGH et al., 2020) revisou o tema e sugeriu o uso de 20mg de HCQ para nebulização para o Covid.

Em janeiro de 2021, o Dr. Zelenko, médico de Nova York famoso por divulgar o tratamento precoce com hidroxicloroquina, azitromicina e sulfato de zinco, publicou a sua experiência clínica com o uso de doses de 150mg para melhorar rapidamente pacientes com insuficiência respiratória aguda causada pelo Covid.

Seu protocolo utilizou nebulização com a dose de 150mg por 15 minutos. A mesma dose foi repetida nos pacientes que não apresentaram melhora visível do quadro respiratório após a primeira nebulização. Os pacientes foram monitorados com ECG e exames laboratoriais e não apresentaram nenhum efeito colateral, além do gosto amargo na boca.

Os possíveis mecanismos de ação, segurança e resultados obtidos:

Dentre os possíveis mecanismos de ação atribuídos à hidroxicloroquina no tratamento da COVID-19, está a redução na glicosilação de um receptor de superfície celular do vírus, a enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2), hipótese essa observada em estudo in vitro.

Outra possibilidade levantada é a sua ação no sistema imunológico por meio de sinalização celular e regulação de citocinas pró-inflamatórias, reduzindo inflamação e dano tecidual.

O relato de casos do Dr. Zelenko, com rápida melhora em pacientes que estavam prestes a serem entubados, encheu de esperanças os médicos em todo o mundo, que começaram a usar essa forma farmacêutica com surpreendentes relatos de melhoras.

Entretanto, não existem estudos randomizados de eficácia, nem clareza quanto a dose ideal a ser usada nas diversas fases da COVID-19.

Em um estudo realizado com portadores de asma, avaliando a segurança de Hidroxicloroquina, foi utilizada a dose de 5mg a 20mg, via nebulização. No estudo, conduzido com indivíduos de ambos os sexos, não foram relatadas alterações de eletrocardiograma estatisticamente importantes ou clinicamente significativas, e os efeitos colaterais foram leves (dor de cabeça, náuseas), concluindo que a Hidroxicloroquina, via nebulização, apresenta bom perfil de segurança.

Foi relatado pelos participantes do estudo, como efeito transitório, gosto amargo na boca após a utilização da medicação. Novos estudos precisam ser feitos para determinar doses e benefícios a longo prazo de seu uso para o tratamento da asma. Outro importante campo para futuras pesquisas, envolvendo esse medicamento, poderá ser o seu uso em patologias como a Fibrose Pulmonar, Sarcoidose e manifestações pulmonares de doenças autoimunes.

Os trabalhos até hoje publicados indicam que:

A hidroxicloroquina apresenta ação
imunomoduladora pulmonar quando usada na forma
de nebulização.

A hidroxicloroquina apresenta ação antiviral para o Sars-Cov-2 e na forma de nebulização pode atingir concentrações pulmonares mais eficientes.

Seu uso na forma inalatória é experimental a sua dose e frequência de uso ideal ainda não estão estabelecidas.

O artigo do Dr. Zelenko indica a sua utilização como preventivo (pós contato suspeito como viricida em orofaringe) e em pacientes graves, onde medidas heróicas e empíricas se justificam pelo risco de vida do paciente.

A hidroxicloroquina apresenta ação
imunomoduladora pulmonar quando usada na forma
de nebulização.

A hidroxicloroquina apresenta ação antiviral para o Sars-Cov-2 e na forma de nebulização pode atingir concentrações pulmonares mais eficientes.

Seu uso na forma inalatória é experimental a sua dose e frequência de uso ideal ainda não estão estabelecidas.

O artigo do Dr. Zelenko indica a sua utilização como preventivo (pós contato suspeito como viricida em orofaringe) e em pacientes graves, onde medidas heróicas e empíricas se justificam pelo risco de vida do paciente.

Diante da gravidade da situação que estamos vivendo com a pandemia da COVID-19, a Essentia Pharma está disponibilizando aos médicos a solução de nebulização na mesma concentração que foi indicada pelo Dr. Zelenko.

Este material é de apoio técnico para prescritores e é proibida a sua divulgação para consumidores, no termos do item 5.14 da RDC 67/2007.

Solução para nebulização hidroxicloroquina

  • Hidroxicloroquina 25mg/ml

Sugestão posológica:

Casos iniciais (ou como antiviral): nebulizar com 1 a 3ml (25 a 75mg) da solução diluída em igual quantidade de soro fisiológico, 2 vezes ao dia.

Casos graves (ou como imunomodulador): nebulizar com 3 a 6ml (75 a 150mg) da solução diluída em igual quantidade de soro fisiológico. Após acabar a nebulização aguardar 30 minutos, e se não apresentar melhora do quadro repetir mais uma vez a nebulização. Este procedimento pode ser repetido de 2 a 4 vezes ao dia.

*Hidroxicloroquina é um medicamento controlado com retenção de receita.


Caso tenha dúvidas, entre em contato com a nossa equipe farmacêutica.

AVISO: essas informações são apenas uma sugestão do nosso departamento de Assessoria Farmacêutica. É de inteira responsabilidade do médico assistente a utilização dessas informações e dos seus resultados.

1. Fassihi, S.C., Nabar, N.R. and Fassihi, R. Novel approach for low‐dose pulmonary delivery of hydroxychloroquine in COVID‐19. (2020). Br J Pharmacol. doi:10.1111/bph.15167

2. Kavanagh O., Marie Healy A., Dayton F. Robinson S., O'Reilly N.J., Mahoney B., Arthur A. Walker G., Farragher J.P, Inhaled Hydroxychloroquine to Improve Efficacy and Reduce Harm in the Treatment of COVID-19, Medical Hypotheses (2020). doi: https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110110

3. Klimke A., Hefner G., Will B., Voss U. Hydroxychloroquine as an aerosol might markedly reduce and even prevent severe clinical symptoms after SARS-CoV-2 infection (2020). Medical hypotheses, 142, 109783. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.109783

4. Reus Y.A. , Hagedoorn P., Sturkenboom M.G.G., Grasmeijer F. , Bolhuis M.S., Sibum, I. , Kerstjens H.A.M. , Frijlink H.W. , Akkerman O.W. Tolerability and Pharmacokinetic Evaluation of Inhaled Dry Powder Hydroxychloroquine in Healthy Volunteers, medRxiv (2020). doi: https://doi.org/10.1101/2020.12.03.20243162

5. Zelenko V. Nebulized Hydroxychloroquine for COVID-19 Treatment: 80x Improvement in Breathing (2021). https://docs.google.com/document/u/0/d/1WjfphkNfYDxF4MMw7bS9HJpmeGuhwEFuJkUTexjHHOc/mobilebasic